Много ли у нас лишних врачей?

Леонид ПОКРЫШКА,

«2000» (19-25.08.2005),

19.08.05

Когда я понял, что над нашими врачами (в первую очередь над специалистами узкого профиля) навис дамоклов меч, решил на примере Луганской области доказать, что проблемы с перепроизводством медиков ни в нашей, ни в других областях нет. Есть другое — угроза оказаться вообще без них.

Эта статья адресована (кроме читателей) народным депутатам, а из нардепов — медикам, которые, к сожалению, не обращают внимания на то, чем грозит отечественному здравоохранению реализация концепции Минздрава по радикальному его реформированию.

Хочу, чтобы факты из этой статьи и из моих открытых писем к министру здравоохранения и Президенту, ранее опубликованные в «2000», были оформлены в виде соответствующего документа и оглашены в стенах нашего парламента для принятия взвешенного решения по недопущению проведения чуждых отечественной медицине реформ.

В последнее время министр Николай Полищук, где бы он ни выступал, говорит только о недостатках нашего здравоохранения, о неудовлетворительной организации работы нынешних медиков. Создается впечатление, будто и не было тысячелетней славной истории отечественной медицины, в том числе советского периода, когда наша страна участвовала в изобретении пенициллина, победила все мыслимые и немыслимые эпидемии, достигла 70%-ного возврата в строй больных и раненых на фронтах Великой Отечественной войны, ввела сплошную диспансеризацию населения, создала институт цехового врача, участковых терапевта и педиатра, благодаря чему значительно повысила уровень первичной медицинской помощи (по сравнению с тем же земством с его выездными и стационарными врачами), организовала научные медицинские школы, которыми мы можем гордиться и сегодня (харьковскую, киевскую, одесскую, львовскую, винницкую, донецкую и др.), с их выдающимися учеными-медиками, такими как Стражеско, Образцов, Филатов, Амосов, Малая, Фуркало, Кнышов, Дзяк и многие другие.

Наш министр здравоохранения по примеру коллеги из МВД занялся наведением порядка во вверенном ему хозяйстве. Чаще всего он находит лишние койки и лишних врачей. Дошло до того, что некоторым горячим головам захотелось провести внеочередную аттестацию наших акушеров-гинекологов (абсолютно незаконную!). Хорошо, что вмешался профсоюз (в кои-то веки, но и за это спасибо), и сия акция была отменена. Но какое начало!

Во время итоговой коллегии он привел «смешные» факты, которые обнаружил в Ивано-Франковске, а именно: пустые койки в больницах, много не занятых делом нейрохирургов, лоров, анестезиологов, не знающих даже азов своей специальности, что усилило его убежденность в том, что прежнюю систему здравоохранения надо трансформировать, да так, что... Впрочем, мы это уже неоднократно слышали.

Теперь о главном, ради чего, собственно, я и решил «спеть свою лебединую песнь». Из-за отсутствия реакции со стороны властей, общественности, в том числе медицинской, на мои публикации дальнейшее сотрясание воздуха своими призывами считаю нецелесообразным.

Наверное, Николай Ефремович донес-таки до ушей Президента и премьер-министра информацию о том, что в Украине перепроизводство врачей, особенно узких специалистов, и в связи с этим нужно закрыть многие стационары, готовить в вузах медиков не 6 лет, а по крайней мере 9, основной акцент делая на подготовке семейных (или общей практики) врачей и т. д. Это особенно ощущается, когда слышишь рассуждения Виктора Андреевича о нашем здравоохранении и по тому, как оперативно появился пресловутый минздравовский приказ №81, зарегистрированный Минюстом в марте этого года, в котором количество врачебных специальностей уменьшено с 64 до 16, что вызвало протесты студентов, впоследствии названных чуть ли не симулянтами и нарушителями клятвы Гиппократа. Суд приказ приостановил, но, по сведениям из достоверных источников, на подходе еще один документ, где базовых специальностей будет уже 26, хотя вряд ли от этого его суть изменится. На Западе нынче популярна наука под названием биоэтика, критикующая упомянутую клятву, указывая на неприемлемость ее канонов в современных условиях. Соответствующие статьи заполонили журналы по медицине и не только: их цитируют наши ученые и политики и, судя по всему, клятва скоро прикажет долго жить. Получается, когда надо посылать в забытое богом село «стерильного» молодого специалиста (а он при нынешней системе подготовки в медицинском вузе таким останется еще лет пять после его окончания), то годится и клятва Гиппократа, а когда собираешься в Евросоюз — ближе биоэтика. Двойные стандарты, однако.

Для сравнения я взял данные за 1990-й и на 1 января 2005 г., чтобы наглядно продемонстрировать, что мы имели накануне распада Союза и что — сейчас.

Итак, если в 1990 г. в области насчитывалось практикующих врачей 10107 чел., то на начало 2005-го — 7334 чел. То есть их число уменьшилось на 2773 чел. Сегодня показатель количества медиков на 10 тыс. населения далеко не передовой и свидетельствует о недостатке эскулапов. Если учесть, что по вине прежнего медруководства значительная часть врачей оседала в крупных городах, то можно представить обеспеченность ими в каком-то захолустье. Ведь так называемый госзаказ никто не отменял, но его никогда и не выполняли. Да, бюджетники обязаны были ехать по распределению, но они туда почему-то не попадали. За перераспределением выпускники специально обращались в Министерство здравоохранения, а там им, как правило, не отказывали. Откуда такая лояльность? Почему руководители лечебных учреждений на местах с удивительной легкостью отпускали распределенных к ним молодых специалистов?

А как обстоят дела с терапевтами? Было их у нас в области 2262 чел., а стало 1142 чел., то есть почти на 50% меньше! К сожалению, у меня нет данных, сколько у нас было участковых терапевтов в 1990 г. (по памяти — около тысячи), а осталось на сегодня всего 737 чел. А ведь они — это почти семейные врачи! Во всяком случае когда я ознакомился с функциональными обязанностями тех и других, то различий в тексте практически не обнаружил, даже ошибки сделаны в одних и тех же словах. В селах терапевты были и остаются самыми что ни на есть семейными врачами. Когда мне после института пришлось поработать терапевтом в совхозе «Червоний прапор», что в Перевальском районе Луганской области, то пришлось делать все: и панариций резать, и роженицу в ближайший роддом сопровождать, и физиотерапевтом в местном профилактории трудиться — в общем, был, как говорят, мастером на все руки. Существенную помощь мне тогда оказывало руководство хозяйства — и с квартирой, и с финансами. Для села это проблема и по сей день, но вот специалистам давным-давно никто не способствует. Так что никаких революций не надо, требуется лишь соблюдение правил всеми заинтересованными сторонами.

В области сегодня осталось всего 11 цеховых терапевтов, а ведь в советское время они были практически на каждой шахте, фабрике и заводе. Работая цеховым врачом на шахте «Никанор» в Перевальском районе (проработал в этой должности 3 года), я, кроме прочего, участвовал в заседаниях комиссии по технике безопасности и мог повлиять на принятие решения по временному закрытию лавы или опасного участка; если же проходчики во время работы на перфораторах не имели специальных виброгасящих рукавиц — отстранял их до решения проблемы. Так велась эффективная борьба с антракосиликозом и вибрационной болезнью. Сегодня угледобывающие предприятия остались без такого специалиста. Что, семейный врач будет заниматься профилактикой профессиональных заболеваний? Конечно, нет. Зато в планах министерства — в ближайшее время ликвидировать медсанчасти, где в основном и были заняты цеховые врачи.

Перечислю специалистов, которые попали в черные списки как избыточные, первая цифра — это 2005г., а в скобочках — 1990-й. Итак, гастроэнтерологов — 36 чел. (41 чел.), нейрохирургов — 16 (18), пульмонологов — 20 (20), ревматологов — 20 (27), нефрологов — 15 (12), кардиологов — 143 (121), невропатологов — 134 (149), физиотерапевтов — 59 (79), дерматовенерологов — 185 (169), патологоанатомов — 50 (53), офтальмологов — 165 (195), эндокринологов — 66(59), инфекционистов — 134 (149), врачей ЛФК — 8 (16), педиатров — 607 (1006), лоров — 157 (180), фтизиатров — 141 (167), травматологов — 211 (234), анестезиологов — 328 (327), онкологов — 82 (84), стоматологов — 1479 (1053), хирургов — 358 (465), лаборантов — 121 (164), психиатров — 287 (230), гинекологов — 589 (627). Врачей остальных специальностей единицы, поэтому перечислять их не буду. Итак, лишь в 8 специальностях отмечено незначительное увеличение числа специалистов (это за 15 лет!), количество остальных уменьшилось, причем таких, как терапевты и педиатры, — значительно. В десяти специальностях (15,6%), имеющихся в области (гинекологи, терапевты, хирурги, педиатры, невропатологи, лаборанты, психиатры, стоматологи, анестезиологи и кардиологи), работает 5363 врача, или 73,1% всего количества специалистов (7334 чел.). Остальные 50 специальностей погоды не делают. У нас остались лишь 13 детских кардиологов. Кто же будет диагностировать пороки сердца и иные детские патологии? Неужели те же семейные врачи? А знают ли новоявленные реформаторы, что по количеству проверок различными комиссиями педиатр значительно опережает остальные специальности, а потому (с учетом нищенской зарплаты) бежит куда подальше? В педиатрии остались фанаты своего дела, но уйдут они — и другие вряд ли придут.

Недавно известный в СНГ педиатр Рошаль заявил, что если в России министерство здравоохранения внедрит институт семейного врача, он демонстративно уйдет из медицины. Его поддержали депутаты-медики из Госдумы, пообещал разобраться в ситуации и президент РФ (после того как доктор Рошаль побывал у него на приеме). То есть в соседней стране, где медицина хоть и страховая, но держится на потенциале советского периода, по проблемам реформирования отрасли ведется диалог между практикующими врачами и властью. У нас же контакта нет, руководство (начиная с Президента и заканчивая министром здравоохранения) избегает его, боясь оказаться непонятым.

Недавно состоялась коллегия Луганского управления здравоохранения облгосадминистрации. Нового начальника управления никто из руководства ОГА не представил (мол, замгубернатора, отвечающий за гуманитарные вопросы, был занят приемом Романа Безсмертного, приехавшего на обсуждение с активом области законопроекта о территориальной реформе), что, конечно, не обрадовало ни вновь назначенного начальника, ни руководителей лечебных учреждений, присутствовавших на коллегии. Существуют правила и этикет, которые, если соблюдаются, свидетельствуют о хорошей перспективе взаимного сотрудничества всех ветвей власти и подчиненных в той или иной отрасли. А если нет, то это дает право думать, что медицина была и остается никому не нужной, тем не менее право сильного (наделенного властью) будет соблюдено на все сто.

Так и вышло. Начальник объяснила присутствующим: кто бы что ни говорил и ни писал, изменить уже ничего нельзя, потому что есть концепция министерства, и ее надо выполнять. Стало быть, реформам и семейному врачу в Украине быть!

Кто у власти, тот и заказывает музыку — хоть веселую, хоть похоронную.

Придет время, когда, одумавшись, мы вдруг скажем себе: как же это могли допустить? Тогда и осознаем цену сегодняшнего молчания. В который раз.