Территория свободы слова
Врачебный призыв
Студенты-медики готовы ехать в село, но отстаивают право выбирать специальность
А.Женкова,
Киевские ведомости,
29.04.05
Едва вступив в должность, новый министр здравоохранения, засучив рукава, принялся решать проблему нехватки врачей на периферии. Своим приказом он отправил новоиспеченных докторов на работу в отдаленные места. А заодно и реформировал всю отрасль медицинского образования. Слишком стремительные нововведения не устроили самих студентов, и они уже начали голодовку под стенами министерства.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
До сих пор выпускники отечественных медицинских вузов, получившие образование за счет государства, как и в советские времена, де-юре обязаны были ехать по распределению. Другое дело, что де-факто не существовало четкой стратегии на этот счет, и молодые специалисты, как правило, разъезжались по своим родным городам. А те, кто приехал учиться из глубинки, тоже старались найти себе работу в ближайших к дому районных или областных центрах. Шел год за годом, и в результате во многих селах страны не осталось даже медсестер.
Новая же власть решила срочно исправить ситуацию. Однако оказалось, что отправить на село, по сути... некого!
- До сих пор выпускники мединститута распределялись по узким специальностям - ЛОР, хирург, кардиохирург, окулист, акушер-гинеколог, - объясняет Иван ПАРПАЛЕЙ, проректор по гуманитарным вопросам и воспитательной работе Национального медицинского университета имени Богомольца.
Для села же сейчас нужны специалисты широкого профиля. Те, кого в последнее время начали называть семейными врачами.
- Такой доктор должен быть и терапевтом, и педиатром, знать неврологию, хирургию, акушерство, - говорит Иван Парпалей.
Но когда Минздрав кинулся искать таких врачей, оказалось, что сегодня Украине нужно 30 тысяч специалистов семейной медицины, а работают в этом направлении всего около четырех тысяч.
Значит, их надо готовить. Но новый министр здравоохранения Николай Полищук решил их рекрутировать, а попутно, одним махом, и реформировать всю систему подготовки врачей.
В феврале он подписал приказ №81 "Об утверждении перечня специальностей и сроках обучения в интернатуре выпускников медицинских и фармацевтических высших учебных заведений, медицинских факультетов, университетов".
Однако проглотить сию "таблетку" от министра оказалось весьма трудно.
К примеру, если раньше студент-медик мог выбирать будущую профессию из 56 предложенных специальностей, то в новом документе их осталось 16. Кроме того, вдвое увеличен срок интернатуры - с одного-полтора года до двух-трех лет. А самое главное - приказ этот вступает в силу с 1 августа текущего года, иными словами, он касается всех без исключения студентов, в том числе и нынешних выпускников.
ИСПОЛНЕНИЕ ПОДКАЧАЛО
"Отменить антиконституционный приказ!", "Студенты - тоже люди, хватит над ними издеваться!", "Министра - в отставку!" - такие плакаты развесили возле здания министерства в Мариинском парке недовольные студенты. Там же они установили несколько палаток и объявили голодовку. Специально для акции протеста в столицу приехали учащиеся Львовского национального медицинского университета. Будущие медики требуют, чтобы реформы распространялись только на абитуриентов. Тогда, мол, у первокурсников будет право выбора.
- Нынешних студентов вторых-третьих курсов и особенно выпускников просто ставят в безвыходное положение, - говорит Руслан САКЕЛА, координатор Всеукраинского комитета защиты студентов. - Многие уже заявляют о том, что, если приказ не будет отменен, им придется бросить учебу.
Причем среди возмущенных не только бюджетники. Обучающиеся на коммерческой основе, по словам Руслана, тоже не согласны, что им увеличивают срок интернатуры. Ведь теперь придется искать деньги на оплату дополнительного учебного года.
И еще одна принципиальная претензия студентов-медиков к министру: ущемляется конституционное право свободного выбора профессии. Ведь, согласно приказу, тех же акушеров-гинекологов готовить уже не станут.
"Никто приказ отменять не будет!" - так неоднократно заявлял Николай Полищук. Мол, уровень медицинского обслуживания, особенно в сельской местности, очень низкий. Поэтому врачей с этого года станут готовить по тем специальностям, в которых сегодня острая нехватка. В их числе: семейная медицина, анестезиология, педиатрия, патологическая анатомия, фтизиатрия, эпидемиология, общая фармация, судебно-медицинская экспертиза, общая гигиена, радиология, стоматология.
- Конечно, если молодой человек шесть лет готовился стать окулистом, а ему вдруг говорят, что он будет семейным врачом, - его реакцию понять можно, - говорит Иван Парпалей. - Хотя узкая специализация сразу после института - не лучший вариант. Ну какой из вчерашнего студента кардиохирург? За границей после учебы еще надо около 10 лет проработать ассистентом, прежде чем тебя подпустят к операционному столу.
По мнению Ивана Александровича, беда в том, что реформы вводятся "сразу и сплеча", да "исполнение несколько подкачало". Это, мол, и вызвало всеобщее недовольство.
БЛИЖЕ К ПАЦИЕНТУ
А вот сама идея перестройки медобразования, по мнению преподавателей, необходима. Министерство пытается приблизить нашу систему обучения к европейской: сначала студент получает общую подготовку на уровне семейного доктора - врача общей практики, далее два-три года работает, набирается опыта и уже потом, по желанию, становится узким специалистом.
- Проблема в том, что узкий специалист видит только больной орган, а не пациента в целом. Поэтому такая практика пойдет на пользу, - уверен Владимир ПЕТРЕНКО, специалист в области стандартизации высшего образования. - Тем более, что после такой работы будет легче выбрать будущую узкую специализацию, повысится качество подготовки специалистов.
Но пока из-за кавалерийских методов получили только очень качественное сопротивление будущих качественных специалистов.
Еще одно сильнейшее побочное действие министерского приказа в том, что навязывание специальности "семейный врач" снижает рейтинг и престиж таких докторов. Потому что естественная реакция человека, а тем более молодого, избегать обязаловки и принуждения.
Между тем, как убежден Иван Парпалей, стать блестящим доктором можно, лишь пройдя школу семейной (общей) врачебной практики.
Ивану Александровичу в свое время приходилось брать на себя роль семейного врача в одном из сел Полтавской области, где он проводил свои отпуска. Уже на следующее утро к нему на прием сходилась чуть ли не вся округа с различными жалобами.
- За 30 лет врачебной практики я не встречал таких благодарных пациентов, - вспоминает г-н Парпалей. - Дело в том, что городские больные сегодня избалованные, простым врачам многие не доверяют, идут к профессорам, нередко сами знают, как и чем лечиться. Для сельской же аудитории доктор - спаситель, ему доверяют. А когда безукоризненно выполняются все указания врача, то и эффект достигается быстрее.
ВЫПУСКНИКИ ГОТОВЫ
А студенты? Согласны они ехать к самым благодарным в мире пациентам? В киевском медуниверситете число бюджетников и контрактников - 50 на 50. Но мне во дворе университета среди десяти опрошенных попался лишь один бюджетник-третьекурсник. Он готов после выпуска ехать на работу в село. Но. Все же очень надеется, что его распределят в родной райцентр.
Иван Парпалей, который до недавнего времени был деканом факультета медико-профилактического дела, говорит, что большая часть из 140 студентов его потока согласны поехать на такую практику.
Самое интересное: участники акции в Мариинском парке тоже все как один выразили готовность работать на селе.
- Мы и не отказывались, но лучше, конечно, чтобы там, на местах, были созданы для работы необходимые условия, - говорит Руслан Сакела.
Условий, правда, нет. И когда будут созданы - неизвестно. Потому что правительство, по утверждению министра здравоохранения, "изучает вопрос".
- И тем не менее, - убежден Владимир Петренко, - нынешние выпускники получили хорошую общую подготовку и готовы работать в регионах.
УРЕЗАНИЕ ДУШИ
Но вопрос вопросов в том, какого качества подготовку получат пореформенные выпускники. Министр ведь прописал "диету" по гуманитарно-социальным дисциплинам. Согласно указу, гуманитарка урезана на 156 учебных часов. Теперь студенты более кратко будут изучать, в частности, психологию, социологию, культурологию, деловой украинский язык... А историю Украины, правоведение, политологию и физкультуру вообще убрали из учебной программы.
С таким подходом не согласны многие специалисты. Во-первых, если уж перетасовывать дисциплины, говорят они, то для этого есть Министерство образования и науки. Во-вторых, существуют Единые государственные стандарты высшего образования. И этот документ запрещает сокращать программу.
Ну а в-третьих, это, по меньшей мере, нелогично. То же право взять. Сегодняшний врач просто окружен паутиной юридических тонкостей. Это и врачебная тайна, и ведение истории болезни, и выдача справок... Даже когда больной под наркозом лежит на операционном столе, врач находится с ним в правовых отношениях. И чем меньше образован медик в этом вопросе, тем больше будет судебных процессов, компрометирующих не только отдельных докторов и больницы, но и медицину в целом. Или министр именно к этому стремится?
А сокращение часов на психологию - это нонсенс. Ибо (напомним, если кто в Минздраве забыл) от умения врача войти в психологический контакт с больным зависит успех лечения. И вообще, древнегреческое слово "psyche" означает "душа". Или Минздрав решил сделать медицину бездушной?
- Кроме научного, учебного, лечебного процессов для будущих докторов очень важен и воспитательный процесс, - уверен Иван Парпалей. - Иначе мы можем подготовить отличного специалиста, вот только не исключено, что он откажется лечить пациента без "баксов", или будет лечить, но левой ногой.
ВЗГЛЯД ПОЛИТИКА
АВТОНОМНЫЙ МИНИСТР
"Министр здравоохранения Николай Полищук самостоятельно, авторитарно начинает продуцировать приказы, которые даже не были обсуждены на коллегии Минздрава, - отметил в беседе с корреспондентом From-UA народный депутат Игорь Шурма. - Прежде всего здесь есть признаки нарушения 43-й, 22-й и 19-й статей Конституции. Кроме того, приказ может стать существенной финансовой нагрузкой для родителей студентов. Но самое плохое то, что эту реформу предлагается провести за счет людей, которые поступали и учились с одной целью, а сегодня их заставляют работать в совершенно других условиях".
Комментируя акции протеста, начатые студентами-медиками, нардеп сказал, что это "адекватная реакция на действия министра. Для меня есть только один вопрос: реализует ли Президент через такие действия министра свою программу реформирования системы здравоохранения, или Николай Полищук действует автономно".
Игорь Шурма обратил также внимание на непоследовательность правительства. "Одноразовая помощь при рождении ребенка повышена до 8,5 тысячи гривен, однако тут же сокращается специальность "акушерство и гинекология" - профессия, которая должна помогать роженице. Это полная несогласованность". "Я и мои соратники - Л. Кравчук, В. Заец, А. Царенко - направили депутатский запрос к премьер-министру с предложением ликвидировать этот приказ. Мы обратились к Президенту с просьбой дать оценку действиям министра, а к коллегии Минздрава - чтобы программа реформирования системы здравоохранения стала предметом обсуждения на очередном ее заседании и принята постановлением Кабмина", - резюмировал Игорь Шурма.
